检查要有度 不孕不育患者认清合适检查项目

来源:厦门湖里天伦医院

  过度的治疗,在不孕不育上,比过度检查还要常见。

  比如,宫颈糜烂,对于轻中度的不孕不育患者采取的物理手术治疗,远远不如宫颈局部的药物治疗自然恢复的好。物理治疗,不论是冷冻、激光、微波还是LEEP刀、消融术等等,都是去掉了宫颈表面1毫米到2毫米厚的宫颈组织,最大的不足就是让很大一部分人性感缺失,尤其是具有宫颈性高潮的患者,宫颈敏感组织都被消除,严重影响性和谐;其次,物理治疗宫糜,会造成宫颈变脆,影响自然分娩,还有一部分人会影响宫颈粘液的正常分泌,加重不孕不育。因此,不孕不育患者最好采取局部宫糜用药的方式,轻中度的患者,治愈率在70%以上。

  正常人促排卵,也是常见的过度医疗。很多医生认为这样可以增加受孕机会,其实人类是单胎动物,正常的排卵更容易受孕,而且,促排卵的大多数药物,都是妊娠D级用药,对胚胎胎儿会有明确的危害;

  在促排卵上,有更多的医生不遵循梯度用药原则,也就是先小剂量口服促排药物,再中剂量,中剂量不行再大剂量,大剂量不行,再考虑注射,这样梯度渐进的用药方式,很多医生上来就是尿促、绒促一起上,很容易引起非常凶险的卵巢过度刺激综合征,这是应该注意的;

  还有,在试管婴儿的促排取卵上,其实是促排的数量多容易成功,还是保质保量的小数量容易成功,希望有同仁给予数据,看到很多人促排的数量太多、太痛苦,但是成功率也不高,这里面是否也存在过度医疗?

  同正常人促排卵差不多,还有一些医生给精液正常、宫颈机能正常的女性进行人工受精,其实从统计数据上看,受孕率与正常自然受孕是没有优势的,但居然在没有手术指征的情况下,很多人被要求做了人工受精,这样不必要的操作,也是属于过度医疗。

  在过度医疗上最突出的表现,仍然集中在宫腔镜、腹腔镜和宫腹腔镜的联合应用上。

  腹腔镜宫腔镜有治疗优势,腹腔镜几乎可以做现有的85%的妇科手术。而且具有的优势项目也很多,像是宫外孕手术,原来需要开腹,现在腹腔镜下可以开窗取胚术或者异位妊娠的包块清除术,都可以;当然,如果选择B超指导下的宫外孕保守治疗,更加方便和安全。

  像是急症的黄体破裂手术、附件扭转复位,腹腔镜是很好的选择;

  慢性炎症,腹腔镜下的粘连分离术,应用非常普遍;

  对于腹腔子宫内膜异位症,腹腔镜技术要比其他的诊治方法要好,已经成为盆腔子宫内膜异位症诊治的首选;

  输卵管伞端闭锁、粘连或阻塞的造口成形术、输卵管绝育术后再吻合术等,是腹腔镜妇科常做的手术。

  卵巢囊肿、卵巢巧克力囊肿剥除术;卵巢整形重建、输卵管或卵巢良性肿瘤,比如:畸胎瘤的诊断和切除、浆膜下子宫肌瘤和部分肌壁间子宫肌瘤切除术、子宫切除术等,都是目前腹腔镜常做的手术。

  宫腔镜对于宫腔粘连的分离、息肉的祛除、输卵管间质部、峡部的阻塞治疗等等,都是可以应用的。

  但是,临床上,存在着严重的、过度的、不讲原则的任意扩大宫腹腔镜的手术范围,而且这种任意扩大非常普遍。

  比如,输卵管阻塞和通而不畅的疾病,原则上,由于炎症导致了90%以上的输卵管问题,应该是先盆腔强力消炎,这才是病因治疗,病因治疗的效果好,有60%的输卵管阻塞、通而不畅和粘连问题都可以解决,这个解决的效果不差于三镜一丝;如果病因治疗不好,再手术治疗;

  卵巢囊肿、巧囊,与简单安全的B超指引下的囊肿抽吸固定硬化术,没有明显优势;

  多囊卵巢综合症,卵巢楔形切除术这些年已经不再提倡;而现在经常做的腹腔镜下卵巢打孔术,国外的评价效果还不及达英35+二甲双胍+减肥,而我们国内正在大力展开,这个治疗是弊大于利;

  甚至,像很多机构,连精索静脉曲张这样的小手术,都采取腹腔镜手术,这种做法是赤裸裸的追求效益的做法,如果不用腹腔镜,小手术、小切口,利用人手的精巧,可以在10分钟内非常细致的完成手术,准确率也更高;而用腹腔镜,手术时间不低于30分钟,该结扎的静脉更不准确把握,而且费用高、后遗症和并发症更多,这样的手术非常不可取。

  像这样超范围的应用很多,希望这个领域的同行,多了解了解其他的治疗方式,哪种方式对患者有利,就向患者推荐那种方式,三甲医院不缺患者,正确诊疗更重要。

  在治疗的最最常见一种情况,就是不孕不育治疗后的常规性黄体酮保胎,不论是合成黄体酮还是所谓的天然黄体酮,至少是属于妊娠D级的用药,这种常规用药不仅是医疗过度,而且也是严重错误的,患者对黄体酮使用津津乐道,甚至要求主动使用,而对于妊娠B级的消炎药物,却避之不及,真是黑白颠倒;这里面虽然有药商、患者的责任,但更有我们执业医生的责任。

  顺便提的还有一点,就是全国目前进行的叶酸孕前三个月的补充,这对于唤醒优生意识、减少神经管畸形,是非常重要的。但是,要不要孕前三个月口服?在座的都是来自全国的业内精英,这个叶酸要不要孕前三个月口服?

  叶酸,也就是维生素B11,补充的目的,就是因为这个维生素是水溶性维生素,在体内不蓄积,如果早孕6周内膳食缺乏,就容易引起神经管畸形;之所以孕前三个月补充,是由于很多人不去计划怀孕,容易造成6周内或者三个月内缺乏;但是,这个药在孕前补充,会有很多人出现排卵问题和月经问题,会影响正常排卵;而且,大家想过没有,这个药在体内不蓄积,为什么要提前三个月补充?

  诸如此类的问题,还有加碘盐、加钙食品、含氟牙膏等等,加碘盐虽然在优生上减少了地方性克汀病的发生,但是,全国那么多不缺碘的地区却跟着一起补碘,目前的甲亢增多、甲减增多、甲状腺肿瘤增多,与这个一刀切的全民补碘不无关系,这都是典型的干预过度。


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