结婚前夕,遭遇子宫肌瘤

来源:深圳仁爱医院

  27岁的郭妮,正忙着筹备婚礼,体检时却发现,子宫长了肌瘤(浆膜下,花生粒大小)。一位医生说关系不大,并给她开了一些中药胶囊;另一位医生却说,尽早要小孩吧。正准备结婚的郭妮,一下子陷入烦恼困惑之中。

  不是所有的肌瘤都要治疗

  和郭妮一样,许多年轻女性体检出子宫肌瘤都很疑惑:这不是中年妇女才有的疾病吗?我甚至没怀孕过!

  其实,子宫肌瘤是育龄女性最常见的一种妇科良性肿瘤,几乎一半女性一生中都有患子宫肌瘤的机会。很多女性并无什么症状,不体检都不会发现。由于这是个依赖卵巢所分泌的性激素而发生发展的疾病,所以年轻的郭妮患上这样的病并不奇怪。

  但不是所有患子宫肌瘤的妇女都需要治疗。只有出现以下情况者,才需要采取相应的处理措施。

  ●肌瘤很大,使得子宫超过怀孕3个月大小;或者肌瘤长到子宫腔里面去了(医学上称为“黏膜下肌瘤”)。

  ●出现明显的月经过多甚至导致贫血,或肌瘤压迫引起疼痛,压到附近的膀胱或直肠造成大小便异常。

  ●肌瘤生长太快,怀疑有恶变的可能。

  ●肌瘤附着在子宫的“蒂”发生扭转,出现强烈的腹痛、恶心等。

  ●肌瘤引起不孕。

  像郭妮这样,肌瘤长在子宫壁外面(叫“浆膜下肌瘤”。相应的,长在子宫腔内的叫“黏膜下肌瘤”,而长在子宫壁的则叫“肌壁间肌瘤”),如果这个位置的肌瘤不是很大,没有压迫到周围器官,一般无须作处理。

  药物只是缓兵之计

  对于需要治疗的肌瘤,许多女性都会问医生,能不能吃点药,让瘤子缩小,甚至消失?也有不少女性听人介绍,服用一些声称能缩小甚至清除肌瘤的中药。

  药物治疗固然是一种有效的治疗方法,但只能说是缓兵之计。子宫肌瘤是一种依赖女性性激素的肿瘤,只有有效降低卵巢性激素的分泌,才能使之变小。但对于一个育龄女性,怎么能长期控制她的性激素呢?而且,如果长期服药后停药,缩小的肌瘤又会很快生长。

  适合药物治疗的是以下两种情况:一是绝经前的女性,二是手术前的治疗。前者是因为随着更年期的到来,体内性激素下降,肌瘤没有了能刺激其生长的元素,便慢慢缩小;而后者的目的则是通过缩小肌瘤,降低手术难度,减少术中出血。

  除了上述两种情况,其他需要治疗的肌瘤还是以手术为主。目前主要有两种手术方法,一是子宫肌瘤剔除术,二是全子宫切除术。手术方法的选择将根据病人的年龄和对生育的要求来定夺。一般有上述手术指征,年龄超过40岁,无生育要求,考虑子宫切除术;而对年轻、有生育要求的女性,肌瘤剔除是目前最佳的治疗方案。

  当孕前遭遇肌瘤

  郭妮说,其实这种病她没少听说,也知道不至于出现什么危险。问题是,她还是新婚之人,接下去就是怀孕的问题,这才是她最苦恼的事情。

  确实,这是个现实的问题,胚胎和肌瘤的“载体”都是子宫。这两者是“和平共处”还是“你死我活”?像郭妮这样短期内有孕育计划的人,遭遇了“肌瘤”又该如何处理?

  这要看肌瘤的大小和位置。

  “黏膜下子宫肌瘤”长在宫腔中,会和宝宝“争地盘”。因为肌瘤改变了子宫内膜环境,一方面可能阻碍胚胎“着床”,另一方面也可能导致早期流产。所以,如果孕前确诊为黏膜下肌瘤,即使很小也建议先切除。

  至于“肌壁间子宫肌瘤”,则要看具体情况。如果刚好在子宫、输卵管开口处,则可能堵住开口,将精子或受精卵“拒之门外”,使其不能顺利到达子宫。另外,大的肌瘤(直径大于4厘米)可能使宫腔变形,没有舒适的生长环境,宝宝当然不能顺利生长。如果B超显示的是上述情况,也建议在怀孕前作处理。

  像郭妮这样的浆膜下子宫肌瘤,且只有花生米大小,一般对妊娠没有明显影响。因此不建议作孕前处理。

  “但是,有个肌瘤在,怀孕会不会有危险?”

  不只是郭妮,许多女性都有这个忧虑。

  这样的担心不是多余的。妊娠后子宫肌瘤组织水肿,子宫平滑肌细胞肥大,肌瘤相应增大,造成供血不足,导致缺血、坏死;而随着子宫逐步增大,带蒂的浆膜下肌瘤,也容易发生蒂扭转。这时可能出现剧烈腹痛、恶心呕吐及发热。所以,“带瘤怀孕”过程,必须更加留心,一有异常腹痛,应及时就医。

  由于肌瘤可影响子宫的正常收缩,分娩过程可能会因宫缩乏力而使产程延长;产后也可能因收缩受限,引起出血或影响子宫恢复。所以,建议有子宫肌瘤的准妈妈提前入院,与医生商讨合适的分娩方式,以及是否同时将肌瘤剔除。

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