输卵管不孕中医能治好吗

来源:深圳仁爱医院

中医药治疗不孕症历史悠久,公元前11世纪《易经》中即有关于“不孕”的记载。后历代医家不断发展完善不孕症的辨证论治,逐渐形成具有中医特色及优势的诊疗方法。于女性不孕的治疗上,不知道有多少人是选择中医治疗的。中医治疗的特点是比较柔和的。在西医辅助生殖技术迅速发展的今天,有些问题中医药治疗还是显示出明显优势。

中医治疗输卵管不孕症可分为:内服法和外治法。

(一)内服法。是指 局部辨病和全身辨证相结合的分型论治。

1、局部辨病:由于引起输卵管阻塞的病因不同(炎性、结核性、子宫内膜异位症等),所以输卵管局部的病变表现及病变程度亦不尽相同。 炎性阻塞中医认为瘀血阻滞胞脉;结核性阻塞中医认为瘀血阻于胞脉的重证;输卵管积水中医认为瘀湿互结于胞脉;子宫内膜异位症中医认为血瘀Y瘕证。

局部辨病,就是要辨清其病因,有针对性地选择抗炎性渗出、抗结核、消除积水及消Y散结,减轻粘连的药物,使治疗更有的放矢,疗效更加满意。

2、全身辨证:在局部辨病的基础上,结合患者的发病诱因、全身症状、妇科检查、舌象及脉象进行辨证分型。其治疗可分为:中药内服和中药外治。

( 1 )中药内服。

( 1 肝郁血滞证:

主证:婚久不孕,精神抑郁,喜叹息,经前小腹及乳房胀痛,心烦易怒,月经量少,

色黯,经行不畅。舌质正常或略黯,脉细弦。

妇科检查:盆腔多为正常,或附件增厚,压痛不明显。

治法:疏肝解郁,活血通络。

方药:四逆散加味。

柴胡 10g 、枳实 10g 、赤芍 15g 、生甘草 10g 、丹参 30g 、穿山甲 10g 、

皂刺 10g 、王不留行 15g

加减:经前乳胀明显者,加丝瓜络 10g 、青皮 10g 。

心烦明显者,加丹皮 10g 、炒栀子 6g 。

经行不畅,经色黯,有血块,量时多时少者,加生牛膝 10g 、川芎 10g 。

② 瘀血内阻证:

主证:婚久不孕,平时小腹疼痛,经期加重,月经量或多或少,色黯,有血块。

舌质黯,有瘀斑,脉沉弦。

妇科检查:附件呈条索状增厚,或片状增厚,可有压痛。

治法:活血化瘀通络。

方药:瓜蒌根散加减。

桂枝 10g 、桃仁 10g 、赤芍 15g 、蛰虫 10g 、花粉 15g 、生牛膝 10g 、

路路通 10g 、王不留行 15g 、莪术 30g

加减:兼有胸胁胀痛,心情郁闷者,加制香附 10g 、郁金 10g 。

小腹疼痛明显者,加制乳没各 6g 。

附件增厚,压痛明显者,加白花蛇舌草 30g 、蒲公英 20g 、三七粉 3g (冲服)。

③湿瘀互结证:

主证:小腹及腰骶坠痛,劳累、性交后加重,白带量多,大便溏薄,舌胖,质淡黯,脉滑。

妇科检查:附件区可扪及囊性肿物,或子宫输卵管碘油造影示输卵管积水。

治法:化瘀祛湿通络。

方药:桂枝茯苓丸加味。

桂枝 15g 、丹皮 10g 、赤芍 15g 、桃仁 10g 、茯苓 30g 、水蛭 10g 、

白芥子 10g 、泽兰 10g

加减 :腰酸坠痛明显者,加川断 30g 、白术 15g 。

白带量多者,加车前子 10g 、泽泻 10g 。

附件区可扪及囊性肿物,或输卵管积水者,加马鞭草 15g 、大戟 3g 。

输卵管结核者,加夏枯草 15g 、蜈蚣 5 条。

④寒凝血瘀证:

主证:月经后期、量少,或经行腹痛,经色黯、有血块,少腹冷痛,得温则舒,大便溏,

舌淡,苔薄白,脉沉细或沉涩。

妇科检查:子宫后位,活动度差,后穹隆可及触痛性结节、盆腔包块。

治法:温经散寒,祛瘀通络。

方药:阳和汤加味。

熟地 10g 、鹿角胶 10g (烊化)、干姜 6g 、白芥子 10g 、麻黄 6g 、生甘草 10g 、

肉桂 10g 、穿山甲 10g 、路路通 15g

加减:带下量多,大便稀者,加炒白术 15g 、茯苓 30g 。

兼肾阳虚,月经量少,性欲淡漠者,加鹿角霜 15g 、巴戟肉 6g 。

⑤ 湿热瘀阻证:

主证:婚久不孕,月经先期,或经期延长,量多,质稠,色鲜红,带下色黄、量多,

腰骶酸痛,少腹灼热感,经行尤甚,大便干结,舌红,苔薄黄,脉弦数。

妇科检查:附件增厚,压痛明显,或可扪及炎性包块。

治法:清热祛湿,活血通络。

方药:薏苡附子败酱散加味。

生薏仁 30g 、制附片 10g 、败酱草 15g 、当归 10g 、赤芍 15g 、生甘草 10g 、

路路通 15g 、皂刺 10g

加减:兼有低热者,加黄芩 10g 、蒲公英 25g 。

月经量多,淋漓不净者,加茜草 10g 、乌贼骨 30g 。

带下色黄,口苦者,加龙胆草 6g 、车前子 10g 。

小腹胀痛,大便干结者,加大黄 6g 、厚朴 10g 。

支原体阳性者,加黄柏 10g 、土茯苓 15g 、苦参 10g 、连翘 10g 、蚤休 10g 。

总之,局部辨病可以明确病因诊断,增强遣方用药的针对性,在此基础上的全身辨证则是通过患者的不同症状、体征来辨别其全身脏腑气血阴阳的盛衰,以确定相应的治法,使治疗更全面、系统。

( 2 )中药外治:

①中药静脉点滴:丹参注射液 20ml 加入 5% 的葡萄糖 500ml 中,静脉滴注,每日 1 次,连用 15 ~ 20 天,经期停药。

②中药灌肠:直接通过直肠粘膜吸收,直达病所,有利于发挥药效而使局部病灶变软,粘连组织松动。瘀滞消散药物选择:赤芍 15g 、三棱 15g 、莪术 30g 、皂刺 15g 、透骨草 30g 、桂枝 15g 、威灵仙 15g 上药浓煎至 180ml ,每晚保留灌肠,经期停药。

③ 中药外敷:是通过温热刺激和药物渗入,可加速局部组织的血液循环,促进炎症的吸收。药物选择:透骨草 30g 、川乌 6g 、肉桂 10g 、威灵仙 15g 、制乳没各 10g 、当归 15g 、红花 10g 、丹参 30g 、赤芍 30g 、苏木 15g 。方法:将上药轧成绿豆大颗粒,装布袋内,滴入少许白酒,蒸 40 分钟,敷下腹部。每日 1 次, 2 日更换 l 袋,经期停用 。

④ 中药离子导入:通过离子导入仪,将中药导入到病灶部位,使增粗、变硬的输卵管变细、变软,输卵管的功能得以恢复。药物:同中药灌肠方。方法:上药浓煎,将纱布浸湿放在小腹部,接上离子导入仪,进行治疗,每日 1 次,连用 15 天。经期停药。

体会:

1、祛瘀不忘补虚:( 1 )行气药多耗气,祛瘀药多伤血,日久易导致气血两虚;( 2 )加用补气养血之品,如党参 15g ,生黄芪 30g ,当归 10g 。

2、因输卵管阻塞性不孕症属难治病证,很难做到速战速决。因输卵管阻塞性不孕症治疗需要 3 个月经周期,总有效率在 60% 左右。要能守方坚持治疗,才能达到应有的疗效。

3、治疗过程中要监测基础体温:( 1 )可以及时发现妊娠,尽早停药,改用保胎之品;( 2 )可以了解排卵及黄体功能的情况,适当加用促排卵或提高黄体功能的药物,有助于提高受孕率。


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