子宫肌瘤介入治疗380例临床分析

来源:深圳仁爱医院

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤,多发生于育龄妇女,在临床上引起月经过多、不孕、压迫症状等,对较大肌瘤或有症状的患者,目前主要治疗手段是手术切除。但临床上有相当部分不宜或不愿手术的患者,其治疗存在一定困难。我院自1999年8月至2007年12月采用经皮经股动脉穿刺超选择性栓塞双侧子宫动脉治疗子宫肌瘤380例,收到良好效果。现报告如下。

材料和方法

一、病例来源

本组380例子宫肌瘤患者,均已婚,并育有健康子女。患者年龄最小28岁,最大48岁,平均年龄37岁;其中浆膜下肌瘤120例、肌壁间肌瘤170例、粘膜下肌瘤90例。患者症状主要有月经周期及量改变、痛经、腰背坠痛、压迫症状(尿频、尿潴留、便秘、里急后重)、贫血等。 380例患者均经彩超诊断。

二、方法

(一)术前准备 ① 血液常规及肝肾功能检查,妇科内检及宫颈脱落细胞学检查,心电图,摄胸片;②术前行碘过敏试验,腹股沟区备皮;③术前4h禁食、水,常规留置导尿管。

(二)操作方法 全部患者均于经期经束后8~10天行介入治疗。

①采用方法,穿刺右侧股动脉成功后送入4F或5F眼镜蛇导管,分别超选择插管至左、右髂内动脉,用40%泛影葡胺行血管造影,确认子宫动脉及子宫肌瘤部位后,行左侧子宫脉超选择插管;②确认导管进入子宫动脉后,经导管缓慢推注庆大霉素8万单位,选用聚乙烯醇(PVA)微粒,在透视下经导管缓慢推注,待血流缓慢后用明胶海绵颗粒加强栓塞,栓塞剂的用量因人而异,以完全阻断子宫动脉血流为标准;③导管退至髂内动脉造影,证实子宫动脉血流完全阻断;④将导管超选择插入右侧子宫动脉,重复上述操作;⑤术后常规给予静脉点滴抗生素3~5天及对症治疗,术后4~6天允许出院休息。出院后继续口服抗生素5~7天,嘱1个月内禁止性生活。

(三)观察方法 ①术前行各种影像学检查(包括B超,CT),测量子宫及肌瘤大小,然后在子宫动脉栓塞术后3个月﹑6个月及12个月时复查,记录子宫及肌瘤大小、形态的变化;②第1~3个月随访患者,记录治疗后的各种反应及月经变化;③合并贫血者分别于术后2个月、6个月复查血常规,检测红细胞计数和血红蛋白变化。

(四)疗效分析 栓塞后6~12个月,①子宫及肌瘤体积较术前缩小﹥50%,临床症状明显改善或消失为显效;②子宫及肌瘤较术前缩小≤50%,临床症状有所改善为有效;③子宫及肌瘤体积无明显改变,临床症状无明显变化为无效。

结 果

子宫肌瘤血管造影表现

本组380例患者动脉造影提示:子宫肌瘤血供丰富,分别由两侧子宫动脉供血,在病灶部位交织成杂乱的血管网,呈毛线团状或不规则形,肿瘤实质染色均匀。子宫动脉栓塞后,上述血管造影表现消失。


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