宫腔镜在子宫息肉中的应用

来源:深圳仁爱医院

子宫内膜息肉是引起异常子宫出血的主要原因,其临床表现有不孕、月经量过多、经期长和淋漓出血等症状。由于息肉缺乏恒定的症状,故其发生率很难估计。如果息肉位于子宫角部,堵塞了输卵管开口,或巨大息肉、多发肉等影响了精子的上行和孕囊的着床,就有可能导致不孕。

息肉组织由内膜腺体上皮和间质组成,按息肉对卵巢激素的反应性,子宫内膜息肉可分为两类:功能性和非功能肉。

①功能肉与其周围的内膜一样对卵巢激素有反应,呈周期性变化,随月经周期的改变而增大或缩小,随经时内膜的剥脱而脱落;

②非功能肉不依赖卵巢激素而生长,其组织结构为内膜腺体增生或内膜腺体瘤样增生,后者有恶变的可能。

子宫内膜息肉有大小、单发或多发、有蒂和无蒂之分,息肉多位于底部或宫角部,因此,诊断性刮宫容易遗漏该部位的病变。

宫腔镜下所见:息肉柔软、活动、色泽似其周围内膜、鲜红、息肉有蒂时可随液流而摆动。镜下应与内膜皱褶和内膜息肉状突起相鉴别,当漏液过多而膨宫不全时内膜呈皱褶而误诊为真肉;内膜息肉状突起实际上也是增厚的内膜皱褶,此种情况多见于月经中期的分泌期或在服用孕激素治疗时,当膨宫完全后,内膜息肉状突起的内膜皱褶展平而消失,息肉状突起可稍变平但不消失,真肉则无此现象。息肉也不同于粘膜下子宫肌瘤,后者突出于宫腔,表面圆形、光滑、质较硬、不随液体流动。

子宫内膜息肉的处理:镜下确定息肉的部位、大小和数目后,可选用刮匙、活检钳、圈套切割器等器械进行处理,对单个有蒂、附着部位较低的息肉,用长弯血管钳挟取扭除。位于输卵管开口附近的小息肉可在宫腔镜直视下以活检钳挟住取出,对蒂宽而近宫底的较大息肉,在宫腔镜直视下圈套法予以切除。如息肉为多发以全面刮宫为宜,刮宫后立即宫腔镜检,对残留息肉可再次用器械取出或重复刮宫。由于息肉容易复发,必要时重复宫腔镜检,了解治疗效果。


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